Repérage et évaluation de la fragilité
La CPTS déploie le programme ICOPE comme démarche de prévention, pour repérer au plus tôt les situations de pré-fragilité. Lorsqu'une fragilité est identifiée, la démarche va plus loin : une évaluation gériatrique plus approfondie permet d'objectiver la situation et d'adapter la réponse aux besoins réels de la personne. Des formations sont organisées à destination des professionnels de santé, acteurs sociaux et médico-sociaux, en lien avec le CH de Castelnaudary et le Gérontopôle de Toulouse.
Structurer une vraie filière fragilité
Au-delà du repérage, la CPTS travaille à construire une filière fragilité cohérente sur le territoire. L'objectif : qu'à chaque situation identifiée corresponde un plan personnalisé de santé, des services adaptés, et des relais vers les dispositifs existants, sanitaires, sociaux, médico-sociaux. Professionnels de santé, acteurs sociaux et structures du territoire sont associés à cette démarche pour garantir la continuité et la qualité du parcours de chaque personne âgée.
Coordination des acteurs et orientation
La CPTS améliore la lisibilité et la coordination des acteurs du territoire autour des personnes âgées fragiles : annuaire des ressources, rencontres interprofessionnelles, parcours partagés. L'objectif est que chaque personne repérée bénéficie d'un accompagnement sans rupture, mobilisant les bons intervenants au bon moment.
Promotion du bien vieillir et actions de prévention
La CPTS se mobilise pour promouvoir le repérage de la fragilité auprès du grand public et pour soutenir, avec ses partenaires, des actions favorisant le bien vieillir sur le territoire : activité physique adaptée, nutrition, mémoire, lien social. Selon les opportunités et les dynamiques locales, la CPTS pourra porter ses propres initiatives, comme un forum bien vieillir, ou s'associer aux nombreuses actions déjà existantes sur le territoire, pour toucher le plus grand nombre.
